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針對社會普遍關注的看病難，中央作出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策。從1985年開始的“老醫(yī)改”，到2009年出臺“新醫(yī)改方案”，中國的醫(yī)療體制改革至今已經進行了三十余年。人口數(shù)量多、城鄉(xiāng)差距大、費用增長快、優(yōu)質資源少且不均……在醫(yī)改這道世界性難題面前，構建“健康中國”所面臨的挑戰(zhàn)，超乎外界想象。

 

但醫(yī)改一直在路上。新一輪醫(yī)改不斷提速，改革舉措數(shù)量之多、力度之大前所未有。在今年的《政府工作報告》中，共有27次提到“醫(yī)”字。醫(yī)改一直在推進，強基層、建醫(yī)聯(lián)體、推家庭醫(yī)生等多措并舉，努力讓看病不再難；取消藥品加成，改革醫(yī)療服務價格，公立醫(yī)院回歸公益，有效緩解看病貴……中國醫(yī)改從尋徑探路轉向有徑可尋，在世界性難題面前，創(chuàng)造了獨具特色的“中國解法”。

 

改革帶來的健康紅利惠及全民。國家衛(wèi)健委有關數(shù)據(jù)顯示， 截至2017年底， 全國分級診療試點城市已達到321個， 占地市級城市總數(shù)的94.7%。2017年全國縣域內就診率達到82.5%，較2016年末提升2.1個百分點； 全國上轉患者1455萬例次， 下轉患者483萬例次， 同比分別增長99.8%和91.2%； 上級醫(yī)療機構向基層派出專業(yè)技術和管理人才13.5萬人次， 基層醫(yī)務人員赴上級醫(yī)療機構進修學習11萬人次， 同比分別增長12.4%和20.8%。

 

雖然步履維艱，雖然爭議不斷，但從每年公布的數(shù)據(jù)中， 可以看出我國推進分級診療制度取得初步效果， 基層醫(yī)療服務能力也得到一定程度提升， 雙向轉診成效逐漸顯現(xiàn)， 醫(yī)務人員人才流動進一步活躍。

 

8月28日，國務院辦公廳隨即印發(fā)了“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務的通知”，再次對推動分級診療提出要求，從實踐看，分級診療無疑是解決大醫(yī)院患者扎堆這一“看病難”問題的良方，也是接下來醫(yī)療改革所必須堅持的重要方針政策。

 

目前我國80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市，其中80%又集中在大中型醫(yī)院，而醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求大部分在基層。供給與需求的不平衡導致了看病難，而分級診療能有效解決這個難點，同時能控制小病大治的不良現(xiàn)象，與醫(yī)藥分開等政策結合控制醫(yī)保費用。

 

國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體制改革司司長梁萬年此前也曾表示，“新一輪醫(yī)改一個非常重要的戰(zhàn)略目標，到2020年要實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。而真正要均等化的享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，最好的、最重要的提供場所是在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構，強基層是醫(yī)改過程中非常重要的改革戰(zhàn)略步驟”。

 

隨著國家對分級診療頂層設計的逐步完善和落地，各地試點和細則已經如雨后春筍般推出。在政策推動下，整個醫(yī)藥產業(yè)鏈包括醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的方方面面都將進入新一輪改革和發(fā)展期。而分級診療既是目的又是手段，其牽一發(fā)而動全身，是一項持久浩蕩的大工程，對醫(yī)改的深化和成敗起到至關重要的作用。

 

分級診療雖然看似命題寬泛，實施周期長，但整個產業(yè)鏈已是兵馬未動糧草先行，政府文件下達的指標正在逐步落到實處。而有先見之明的企業(yè)抓住基層診療能力較低、藥品及檢驗項目品種缺乏、后勤保障建設薄弱等各方痛點已在產業(yè)鏈的各個環(huán)節(jié)提前大力布局，未來有望進入爆發(fā)期。

 

 

分級診療若要真正落地，離不開基層服務體系的優(yōu)化。隨著患者向基層醫(yī)院轉移，由于人員、設備、財力的限制，基層機構很難開展全面的醫(yī)療檢測服務，第三方檢測機構很自然成為基層醫(yī)院的合作對象。第三方診斷機構通過為基層區(qū)域內提供新技術、新設備、新項目、新資訊等，幫助基層區(qū)域內輸血與造血，提高區(qū)域內的診療水平，為區(qū)域內的患者提供優(yōu)質精準的診斷服務。

 

同時，第三方檢測由于規(guī)?；?、專業(yè)化運作，降低了運營資本和人力成本，有效解決基層資金設備缺乏、服務能力薄弱的重要痛點，同時也會推進檢驗水平的提高和成本的壓縮。以第三方檢驗為例，我國第三方實驗室還處于發(fā)展前期，在整個檢測市場的占有率僅3%左右，距離全球第三方醫(yī)學檢驗實驗室35%的市場占有率還有相當大的差距。部分發(fā)達國家的第三方檢測中心占領了檢測市場的大半江山，歐洲的第三方檢測中心市場份額為50%，而日本高達67%。隨著醫(yī)改和分級診療制度的推進，醫(yī)療檢驗市場格局將逐漸發(fā)生轉變。

 

應分級診療之勢，乘政策之風，第三方診斷有望進入快速擴張的大發(fā)展時代。

 

 

目前，藥品銷售最主要的市場仍在醫(yī)院，分級診療在改變就醫(yī)端口的同時，藥品消費端口也隨之改變，必然影響到具體藥品的銷售模式和資源傾斜方向，從而影響藥品消費市場的格局。

 

如果龐大的慢性病患者下沉到基層醫(yī)療機構，將快速改變基層藥品市場的格局。據(jù)了解，目前基本藥物目錄品種在基層醫(yī)療機構的使用比率在90%以上，在三級醫(yī)院的使用比例約為25%，二級醫(yī)院使用比例約為40%。隨著分級診療的推行，龐大的多發(fā)病、慢性病群體將成為基層醫(yī)療機構的主力軍，如此一來，基藥使用量也將上升，預計基本藥物的整體市場份額將會迎來一輪較大幅度的擴容。

 

 

物流在我國算是一個新興行業(yè)，醫(yī)藥冷鏈物流雖是其中附加值很高的領域，但因其投資成本的高昂使得很多物流企業(yè)望而卻步，導致涉足醫(yī)藥冷鏈物流的大企業(yè)寥寥無幾，企業(yè)間的合作也就達不到特定的契機，更不要說形成閉環(huán)生態(tài)運作體系了。

 

隨著分級診療制度的不斷推進以及國家相關政策的逐漸放開，第三方檢驗機構及部分深耕基層的藥企勢必將在基層打開廣闊的市場，而藥品、標本等對運輸及溫度要求極為苛刻，一旦運輸途中出現(xiàn)溫度異常就會產生不可逆的后果，這個巨大的挑戰(zhàn)對于部分已有發(fā)展基礎的醫(yī)藥冷鏈物流企業(yè)來說無疑是一個巨大的發(fā)展商機。

 

據(jù)最新公布的《2017年中國醫(yī)藥物流發(fā)展報告》顯示，至2017年底，我國以疫苗類制品、注射針劑、酊劑、口服藥品、外用藥品、血液制品等為主的冷鏈物流醫(yī)藥市場規(guī)模已達1000億元左右，占我國醫(yī)藥流通企業(yè)總銷售額的10%左右，預計到2020年，冷鏈物流醫(yī)藥市場規(guī)?；驅⑦_到1200億元，市場空間十分巨大。

 

隨著醫(yī)改的不斷深入、國家相關政策的不斷加持、上下游產業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)藥冷鏈物流必將會迎來前所未有的發(fā)展機遇。

 

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是健康醫(yī)療服務體系的網底，直接服務基層群眾，承擔大量的基層醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務任務，醫(yī)療信息化能夠讓優(yōu)質醫(yī)療服務跨越時空限制實現(xiàn)資源更優(yōu)配置，讓基層百姓也能很便捷的享受大醫(yī)院優(yōu)質的醫(yī)療服務。加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設,是推進分級診療制度建設的有效抓手。

 

醫(yī)療信息化建設包括遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療信息平臺、醫(yī)院智能化管理系統(tǒng)。發(fā)展基于互聯(lián)網的醫(yī)療衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮互聯(lián)網、大數(shù)據(jù)等信息技術手段在分級診療中的作用看，推進基層醫(yī)療信息化發(fā)展，有助于提升服務能力、轉變服務模式，改善服務感受和提高管理能力。

 

 

據(jù)統(tǒng)計，中國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，80%在城市，20%在農村。一方面基層缺乏高水平醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍；另一方面，基層醫(yī)師畢業(yè)后缺乏繼續(xù)教育的機會，醫(yī)師隊伍很難滿足城鄉(xiāng)居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。與此同時，推進分級診療制度的建立使得加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設迫在眉睫。

 

作為建立分級診療體系的最關鍵因素，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺，培訓成長體系不完善，基層醫(yī)務人員診療水平不高，優(yōu)質醫(yī)生資源引不來、留不住等問題，才是分級診療制度在建設實施過程中的最大阻礙。

 

有效的培訓可以提高基層醫(yī)生醫(yī)療水平、規(guī)范醫(yī)療行為、加快基層醫(yī)生的執(zhí)業(yè)化進程，助其提升訓練有素、技術傍身的優(yōu)質特性。目前，除了國家出臺相關政策加大基層醫(yī)療人才隊伍建設與培訓，部分非公醫(yī)療機構也躍躍欲試，利用自身的信息化平臺優(yōu)勢助力基層醫(yī)療人才隊伍建設，提升基層醫(yī)療服務水平，助力“健康中國”建設。

 

對于基層醫(yī)療而言，要建設“健康中國”，就要實現(xiàn)“以治病為中心”到“以人民健康為中心”的轉變，而實現(xiàn)轉變的核心正是在于基層醫(yī)療機構服務能力的提升。隨著中國人口老齡化的到來，以及居民收入水平的提高，基層醫(yī)療市場空間巨大。只有依靠醫(yī)療衛(wèi)生服務的“小處方”和社會整體聯(lián)動的“大處方”，才能早日實現(xiàn)“健康中國”。