“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省區(qū)市出臺的主要落地政策
近日,山東省政府印發(fā)《山東省推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)行動計劃(2019-2020年)》,提出結(jié)算支付、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生管理、醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)等方面的七大任務(wù),成為又一制定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展行動計劃的省份。
去年4月,重磅政策《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》出臺。為鼓勵示范和創(chuàng)新,國家衛(wèi)健委批復同意寧夏建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū),之后又與天津、江蘇、浙江、安徽、福建、山東、湖北、廣東、四川、貴州等10省市簽署共建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省協(xié)議。
上述11個省區(qū)市相繼制定出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的實施意見或行動細則,推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的落地。今年4月和5月,山東、寧夏分別通報了各自“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的建設(shè)成果。
為了理清當前全國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的脈絡(luò),動脈網(wǎng)對這些省市的相關(guān)政策進行梳理,結(jié)合相應(yīng)的階段性數(shù)據(jù),觀察互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保結(jié)算、遠程醫(yī)療三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)如何推進。
來源:各地衛(wèi)健委官網(wǎng),動脈網(wǎng)整理
處方流轉(zhuǎn)
在處方流轉(zhuǎn)方面,大部分省區(qū)市都在以下政策框架下,提出了相應(yīng)的實施意見或者細則。
1、醫(yī)師掌握患者病歷資料后,允許在線開具部分常見病、慢性病處方;
2、對線上開具的常見病、慢性病處方,經(jīng)藥師審核后,醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構(gòu)配送;
3、探索醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享,促進藥品網(wǎng)絡(luò)銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展。
具體來看,部分省市根據(jù)自身實際情況,制定了相應(yīng)目標,或提出相應(yīng)時間表,例如:
多個省市在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保結(jié)算方面的政策支撐
可以看到,多個省市都提出了2020年前建設(shè)處方流轉(zhuǎn)平臺的階段性目標。處方流轉(zhuǎn)涉及醫(yī)院處方信息、藥品零售企業(yè)的進銷存流通信息、醫(yī)保藥品的結(jié)算信息等等。在傳統(tǒng)的醫(yī)療流程中,信息壁壘并非一日形成,打破這些壁壘也需要足夠的時間。因此,完成預期目標時間緊、任務(wù)重。
同時,處方審核作為藥事服務(wù)中不可缺少的一環(huán),也是需要重視的問題。醫(yī)藥電商、社會藥店將成為處方流轉(zhuǎn)的主要承接方,要考慮怎樣優(yōu)化配置藥師資源,進行集約化的審方,既確保合規(guī)性,又能提高效率。
四川、廣東的政策都提到了這一點。例如,符合條件的藥事服務(wù)機構(gòu)(含社會零售藥店)可參與到處方共享平臺建設(shè)中;例如,鼓勵社會力量建設(shè)和運營藥事服務(wù)平臺,提供審方、合理用藥咨詢和精簡處方等社會化藥事服務(wù)。
在處方流轉(zhuǎn)平臺建設(shè)上,一些省市已經(jīng)做了探索。以寧夏為例,去年銀川市衛(wèi)計委(銀川市衛(wèi)健委前身)批復,同意成立銀川市處方審核流轉(zhuǎn)中心。
2019年5月,銀川市衛(wèi)健委通報了相關(guān)的最新進展:一個是“銀川健康廣場”,是基于微信小程序的便民服務(wù)平臺,將銀川市市屬六家醫(yī)院的資源共享,納入統(tǒng)一的平臺,通過居民電子健康碼,實現(xiàn)各醫(yī)院門診、床位和大型設(shè)備檢查的精準預約,實現(xiàn)智能分診、移動支付、院內(nèi)導航、診間結(jié)算、報告查詢、床旁結(jié)算、一站式結(jié)算、處方流轉(zhuǎn)、出院隨診、120救護、健康宣教、疫苗接種、健康檔案查詢等全流程便民服務(wù)。
另一個是“銀川市處方審核流轉(zhuǎn)平臺”,將全市所有醫(yī)院、社區(qū)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方,統(tǒng)一審核,保障用藥安全。同時,患者可按照價格最低、距離最近、自助取藥或第三方配送等多種選擇模式,自主選擇藥店和購買方式。
寧夏提出,2020年要實現(xiàn)全區(qū)藥品配送有效監(jiān)管、一站式服務(wù)和家門口取藥。以上銀川市在醫(yī)院資源共享、處方統(tǒng)一審核、居民電子健康碼等方面的經(jīng)驗,就可能在全區(qū)進行更大范圍的覆蓋。
醫(yī)保結(jié)算
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進入規(guī)范化發(fā)展階段,慢病管理市場巨大。對于慢病患者而言,長期的購藥需求使得醫(yī)保結(jié)算越來越重要。各省區(qū)市制定的政策中,與醫(yī)保結(jié)算相關(guān)的內(nèi)容主要包含以下要點:
1、加快醫(yī)療保障信息系統(tǒng)對接整合,推進一站式結(jié)算;
2、在保障信息安全的前提下,加強與醫(yī)保、商保、銀聯(lián)、第三方支付機構(gòu)合作,為患者提供多種在線支付方式;
3、推行醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控,將臨床路徑、合理用藥、支付政策等規(guī)則嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng),嚴格醫(yī)療行為和費用監(jiān)管。
其中,部分省市又細化了不同的側(cè)重點或推進進度:
來源:各地衛(wèi)健委官網(wǎng),動脈網(wǎng)整理
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院初期主要是受市場驅(qū)動,服務(wù)價格主要由市場調(diào)節(jié),同一項目在不同平臺,可能存在不同的收費標準。但醫(yī)保報銷需要統(tǒng)一定價、進行編碼才能進行。所以,制定相應(yīng)的價格標準,是將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項目納入醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)步驟。
從上述表格可以看出,山東、廣東、貴州等省份都提到,將制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價格政策,也意味著即將走出關(guān)鍵的一步。
醫(yī)保報銷還有其他難題需要突破,先看看浙江、貴州、四川等地的實踐:
2018年5月,浙江桐鄉(xiāng)市社會保險事業(yè)局發(fā)布《關(guān)于增加基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的通知》,將烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入市基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)范圍,桐鄉(xiāng)市參保職工在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診可使用醫(yī)保報銷。
貴州近年已逐漸將遠程醫(yī)療納入基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合報銷范圍,深度貧困縣患者可按常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目報銷遠程會診、遠程診斷等費用,報銷比例在70%-85%之間。
2016年10月,四川省衛(wèi)計委(衛(wèi)健委前身)、發(fā)改委和人社廳領(lǐng)先全國發(fā)布《關(guān)于加快推進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)的指導意見》,同步出臺“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)項目價格、醫(yī)保報銷等支撐政策。其中,遠程會診、網(wǎng)絡(luò)門診等互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)明確定價及報銷,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的相關(guān)服務(wù)可納入醫(yī)保報銷。
2018年10月,四川又推出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價格管理新規(guī),進一步放開公立醫(yī)療機構(gòu)遠程門診、遠程會診、遠程診斷、遠程監(jiān)測及其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目價格,實行備案制管理。
2019年6月,四川省《關(guān)于進一步做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)工作的通知》再次明確,各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要積極協(xié)調(diào)醫(yī)保部門,將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍。
以上節(jié)點性進展,是重要的進步。但同時也能看到,這些都是針對當?shù)貐⒈H藛T在當?shù)禺a(chǎn)生的互聯(lián)網(wǎng)診療費用,而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本身就是突破地域限制的,跨地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用醫(yī)保報銷,還需進一步推動。
2019年6月,國家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療保障標準化工作指導意見》,提出實現(xiàn)全國醫(yī)保項目統(tǒng)一編碼,到2020年,逐步實現(xiàn)疾病診斷和手術(shù)操作等15項信息業(yè)務(wù)編碼標準的落地使用。這是實體醫(yī)療推動異地結(jié)算的重要手段,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項目如何對接全國標準化體系,未在文件中提及。
綜上來看,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保,除了各地在已有政策框架下先行先試之外,還需要更高層面的統(tǒng)籌來推進。2019年6月,國務(wù)院印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》,明確要求制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費和醫(yī)保支付的政策文件,由國家醫(yī)保局負責,2019年9月底前完成。屆時,配套互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算有望更快更全面地實現(xiàn)。
遠程醫(yī)療
遠程醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)化資源分配的重要一環(huán),能最大程度推動分級診療的實現(xiàn)。各省市制定推進遠程醫(yī)療的政策,主要有以下幾個方面:
1、推廣“基層檢查、上級診斷”,拓展基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)中的醫(yī)學影像、遠程心電、實驗室檢驗等功能,積極應(yīng)用智能輔助診斷系統(tǒng),提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率;
2、支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、符合條件的第三方機構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺,開展遠程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù);
3、推進遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級醫(yī)院,并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸;
4、醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院要建立遠程醫(yī)療中心,向醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提供遠程會診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程查房、遠程監(jiān)護、遠程培訓等服務(wù)。
遠程醫(yī)療依靠信息技術(shù)手段,突破了地域限制。因此,各地制定的相關(guān)政策,也因地理條件差異,存在各自的特點:
遠程醫(yī)療,技術(shù)保障是關(guān)鍵。據(jù)四川衛(wèi)健委官微消息,今年5月,四川大學華西醫(yī)院專家通過電信5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù),對遂寧市中心醫(yī)院的一例疑難肺結(jié)節(jié)病例進行遠程會診,并進行手術(shù)操作指導。隨著技術(shù)進步,畫面?zhèn)鬏數(shù)难舆t時間已經(jīng)越來越短,專家如同身在現(xiàn)場。
此外,人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)也紛紛助力,遠程醫(yī)療覆蓋基層,在未來還會有更多可能性。
同時,提升遠程醫(yī)療的利用率和參與者的積極性,促進常態(tài)化,使分級診療落到實處,真正實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化,也是值得考慮的問題。這方面,寧夏提出要建立相應(yīng)的利益分配機制,貴州也做了一些嘗試。
貴州地處云貴高原,因地理條件特殊,為解決山區(qū)患者看病不便的問題,目前已經(jīng)實現(xiàn)了省、市、縣、鄉(xiāng)四級遠程醫(yī)療全覆蓋。打下這樣的基礎(chǔ)后,目前,貴州正在探索遠程醫(yī)療服務(wù)的常態(tài)化高效運行,例如,優(yōu)化遠程醫(yī)療服務(wù)績效分配,將參與和完成遠程醫(yī)療作為晉升上一級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)的條件,以此調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。
下半年或迎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)潮
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)正在各項政策支持下快速發(fā)展,多個數(shù)據(jù)可以直觀說明。
《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》明確,實施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準入前,省級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當建立省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺,與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺對接,實現(xiàn)實時監(jiān)管。因此,省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺的建立,是發(fā)放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的前置條件。
衛(wèi)健委公布的最新數(shù)據(jù)顯示,目前已建成省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺的有山東、浙江、廣東、四川、云南、寧夏等6個省區(qū)市。其中,山東已有35家醫(yī)院完成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院注冊,寧夏已有29家企業(yè)取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。
截至2019年6月,動脈網(wǎng)通過公開數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計,參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的企業(yè)已有200多家。
7月18日,平安好醫(yī)生告訴動脈網(wǎng),其已與中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院、四川省第二中醫(yī)院等近50家大型醫(yī)院共建新型“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”,集中各方優(yōu)勢資源共建新型“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”,用全球領(lǐng)先的AI醫(yī)療科技打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新生態(tài)體系。
7月,山西省衛(wèi)健委印發(fā)《山西省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺數(shù)據(jù)接入細則(試行)》,決定在2019年底之前,對三級醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)申請,進行監(jiān)管平臺數(shù)據(jù)接入;在2020年之后,將根據(jù)工作進展,逐步對二級醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)申請,進行監(jiān)管平臺數(shù)據(jù)接入,旨在積極穩(wěn)妥推進全省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準入工作。
此外,陜西、湖南、河南、重慶等多個省市也已出臺促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的實施意見或行動方案。