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查房過程由繁到簡

人民網(wǎng)長沙7月14日電(記者匡瀅通訊員李奇)13日上午10點(diǎn),在一個(gè)危重患兒床旁,湖南省兒童醫(yī)院ICU主任胥志躍教授拿著一臺(tái)IPAD2平板電腦,迅速登錄醫(yī)院電子病歷系統(tǒng),點(diǎn)擊該病房45床后,屏幕上馬上切換到該床患兒的姓名、年齡、主治醫(yī)生及醫(yī)囑等信息。

“查房時(shí)先看這些信息,如需下醫(yī)囑或者讓患者去照CT等,可將信息通過電腦直接傳到藥房和相關(guān)的科室。”胥主任說,這幾乎是同步傳輸,不用患者拿著單子去那些檢查科室來回跑?;颊哌€在從CT室回病房的路上,CT結(jié)果就已經(jīng)通過網(wǎng)絡(luò)傳到IPAD上了。

從7月13日起,湖南省兒童醫(yī)院35個(gè)臨床科室的醫(yī)生們?cè)绯客浦肴硕喔叩牟v車、抱著厚厚的病歷夾查房的情形逐步被改變了?,F(xiàn)在的醫(yī)生們只要手拿一臺(tái)IPAD平板電腦,打開電子病歷系統(tǒng),就可以看到每一位住院病人的病歷情況,當(dāng)查到哪一床病人時(shí),該患者所有的病史資料、住院情況、病程記錄、用藥情況、各種檢查結(jié)果等均可隨時(shí)調(diào)出來,甚至可以調(diào)出病人的影像資料及以往住院資料;同時(shí),醫(yī)生還可以直接在筆記本上開醫(yī)囑、寫病歷,完成各種醫(yī)療文書,使病歷信息更新更加及時(shí)。

“電子病歷IPAD移動(dòng)查房系統(tǒng)在很多方面都是紙質(zhì)病歷無法比擬的。以往我們醫(yī)生查房、問診時(shí),需要帶一大疊厚厚的病歷資料,既不方便又要擔(dān)心病歷會(huì)遺失,現(xiàn)在只要一臺(tái)電腦就能完成。”湖南省兒童醫(yī)院主管信息化建設(shè)的副院長李愛勤透露,該系統(tǒng)采用虛擬應(yīng)用平臺(tái)發(fā)布醫(yī)院現(xiàn)有的電子病歷程序,操作界面同現(xiàn)有系統(tǒng)無區(qū)別,只需要極少的培訓(xùn)就可以交付給醫(yī)生進(jìn)行實(shí)際操作。

據(jù)悉,目前醫(yī)院共配備了70臺(tái)平板電腦,每個(gè)臨床科室都配備有兩臺(tái)。iPad移動(dòng)查房系統(tǒng)以電子病歷系統(tǒng)為主體,不僅可以顯示患者臨床資料、檢查數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)影像調(diào)用等,還整合了全院信息系統(tǒng)中的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)、檢驗(yàn)系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)學(xué)影像存檔與傳輸系統(tǒng)(PACS),住院醫(yī)師工作站和門診醫(yī)生工作站等應(yīng)用系統(tǒng),方便醫(yī)生在查房時(shí)第一時(shí)間輸入醫(yī)囑,從而省去了手寫的程序,輕松實(shí)現(xiàn)與院內(nèi)各大信息系統(tǒng)的無縫鏈接?,F(xiàn)今,醫(yī)院醫(yī)療區(qū)內(nèi)覆蓋了無線網(wǎng)絡(luò),醫(yī)生可通過iPad2無線訪問(HIS)服務(wù)器,隨時(shí)調(diào)取病人的任何資料。例如患者的電子病歷,包括各種影像學(xué)檢查:磁共振成像(MRI)、計(jì)算機(jī)斷層掃描影像(CT)、數(shù)字化X線攝影(DR);病理報(bào)告、B超報(bào)告、檢驗(yàn)單等臨床信息,只要手指輕輕一劃就能在iPad上看到。

電子病歷杜絕天書病歷

據(jù)了解,衛(wèi)生部于去年10月份確定全國25個(gè)省市96家醫(yī)院作為電子病歷的試點(diǎn)醫(yī)院,湖南省兒童醫(yī)院等3家醫(yī)院為衛(wèi)生部電子病歷試點(diǎn)醫(yī)院之一,利用約1年時(shí)間,通過開展電子病歷試點(diǎn)工作,推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè),加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),探索建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)。

“電子病歷”是指醫(yī)務(wù)人員使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息,并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,主要包括門(急)診電子病歷、住院電子病歷及其他電子醫(yī)療記錄,病人就診時(shí),醫(yī)生可隨時(shí)從數(shù)據(jù)庫中查閱病歷并根據(jù)最新病情進(jìn)行修改,從而取代傳統(tǒng)手寫病歷。

2011年5月1日,湖南省兒童醫(yī)院全面上線電子病歷系統(tǒng),使HIS應(yīng)用價(jià)值得到真正實(shí)現(xiàn),為移動(dòng)查房、臨床路徑、遠(yuǎn)程會(huì)診、跨區(qū)域信息平臺(tái)的建設(shè)提供了良好的發(fā)展平臺(tái)。“電子病歷好處顯而易見。”省兒童醫(yī)院信息中心負(fù)責(zé)人說,它不但能有效杜絕天書病歷,打印的文字,讓患者一目了然。病人的個(gè)人資料和個(gè)人醫(yī)療信息都儲(chǔ)存在“電子病歷”中,未來的“電子病歷”還有可能集中一個(gè)人一生中所有的健康信息。同時(shí)電子病歷有嚴(yán)密的設(shè)置,每份病史都要經(jīng)過住院、主治、主任醫(yī)師三級(jí)審核過后才能被最終確定,病人的信息不能隨意篡改。如果有修改,修改病歷的醫(yī)師姓名和日期都會(huì)被電腦毫不留情地記錄下來,病歷一旦確定進(jìn)入數(shù)據(jù)庫后,電腦就會(huì)“鐵面無私”地拒絕任何改動(dòng)。

“真正意義上的電子病歷應(yīng)伴隨醫(yī)療的全過程,利用電腦終端來書寫、存儲(chǔ),病歷一旦寫完保存,提交到病案室,就會(huì)自動(dòng)生成一個(gè)PDF格式的文檔,而這個(gè)文檔任何醫(yī)生都無權(quán)修改,只可以閱讀。”醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者。

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