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委員建議:大數(shù)據(jù)監(jiān)控全國輸液狀況
 近年來限制輸液的呼聲越來越高,為了加強輸液管理,國家衛(wèi)計委提出加強靜脈輸注抗菌藥物的管理要求,各省市級衛(wèi)生行政部門開始積極推動和加強輸液管理,密集出臺了停止門診輸液的專項措施。
 
但是,仍然沒有徹底解決我國目前存在的嚴重的過度輸液現(xiàn)象,于是限制輸液這件事要解決,不能只停留在文件的明文規(guī)定上了,要把責(zé)任分攤到每位醫(yī)生的身上了。
 
>>>>委員建議:大數(shù)據(jù)監(jiān)控全國輸液狀況
 
今年全國兩會期間,全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨湖南省委副主委、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院副院長張國剛,就對限制輸液提出了一個新建議——建立醫(yī)院靜脈輸液的聯(lián)網(wǎng)體系與大數(shù)據(jù)監(jiān)控平臺,以此監(jiān)控全國輸液狀況。
 
那么什么是“建立醫(yī)院靜脈輸液的聯(lián)網(wǎng)體系與大數(shù)據(jù)監(jiān)控平臺”呢?已經(jīng)有地區(qū)試點了:
 
近日,湖南經(jīng)視在報道張國剛委員關(guān)于糾正過度輸液的建議時,就提到湖南已經(jīng)有地區(qū)在試點靜脈輸液監(jiān)控預(yù)警的工作了。
 
其中提到為了糾正過度輸液的現(xiàn)象,2017年湖南省成立了輸液安全評價中心,由中南醫(yī)院湘雅醫(yī)院牽頭,十家綜合醫(yī)院開展了醫(yī)、藥、護三位一體的靜脈輸液監(jiān)控預(yù)警的工作。
 
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院黨委副書記,龔志成介紹到,合理安全輸液預(yù)警監(jiān)測系統(tǒng)工作就是包括醫(yī)生、藥學(xué)的藥師,還有護理,一個全過程的監(jiān)控,指導(dǎo)醫(yī)生,醫(yī)護人員更加合理地輸液。
 
>>>>限制輸液政策的幾大類型
 
那么互聯(lián)網(wǎng)全國靜脈輸液監(jiān)控這件事,會給我們醫(yī)療現(xiàn)狀輸液帶來哪些影響呢?對比之前限制的輸液政策又有哪些區(qū)別?
 
回顧歷年來的限制輸液政策,大體可以分為3大限制:
 
第一,對于公立醫(yī)院門診限制輸液
 
全省發(fā)文限制門診輸液,是限制輸液范圍最廣的一種途徑,如:
 
2014年安徽在全國率先提出53種疾病不輸液“負面清單”,開展門急診靜脈輸液處方點評制度。
 
2015年底,江蘇省衛(wèi)計委員會發(fā)布了《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知的通知》,其中明確規(guī)定:從2016年7月1日起,江蘇全省二級以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。
 
2017年7月,廣東省衛(wèi)生計生委辦公室發(fā)文,表示為了降低輸液安全隱患,要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液嚴格管理,并明確53種常見病原則上不得輸液。
 
這種省級發(fā)文限制醫(yī)院門診輸液的文件諸多,我們就不一一列舉了。
 
第二,村衛(wèi)生室、診所輸液備案制
 
那么除了上面提到的這種針對公立醫(yī)院直接限制輸液的政策外,對于村衛(wèi)生室、診所也是有一系列的限輸政策的,主要表現(xiàn)在診所輸液必須備案。
 
如陜西省寶雞市、安康市紫陽縣等地區(qū)都提出了,可以開展輸液服務(wù)的村衛(wèi)生室,必須經(jīng)所轄衛(wèi)生院申報,縣區(qū)衛(wèi)生計生行政部門審批備案后方可開展輸液服務(wù),列入村衛(wèi)生室年審進行考核。未經(jīng)審批備案,不得開展輸液服務(wù)。
 
且有地區(qū)要求經(jīng)審批、備案后方可取得靜脈輸液資格,在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證(副本)診療科目欄內(nèi)添加“同意開展靜脈輸液”字樣。
 
2016年,湖南省衛(wèi)計委發(fā)布了《湖南省村衛(wèi)生室管理辦法實施細則(試行)》通知,其中明確只有具備一定條件才可以輸液,達不到標(biāo)準的禁止一切靜脈給藥服務(wù)。
 
這些要求村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展輸液需要備案的文件,大都來源于國家關(guān)于抗菌藥物管理的有關(guān)法律法規(guī)。
 
第三、中藥注射劑被限
 
除了西藥的抗菌藥物被限,從去年新醫(yī)保目錄發(fā)布開始,對于部分基層常用的中藥注射劑也做了限制,限制二級以上醫(yī)療機構(gòu)才能使用,并做了重癥、病種的限制。
 
而且從今年年初各省、市的用藥目錄上來看,很多常見的中藥注射劑都被列為輔助用藥了,所以濫用中藥注射劑這個現(xiàn)狀將有望改善。
 
綜合以上,我們可以看到這些年的限輸液政策大都偏向輸液準入上,但是這些準入的限制,不能限制到輸液用量、頻率等細節(jié)問題,而建立醫(yī)院靜脈輸液的聯(lián)網(wǎng)體系與大數(shù)據(jù)監(jiān)控平臺,是線上監(jiān)控到每個處方、每個過程,更注重細節(jié)了。
 
>>>>限輸令更猛烈!不合理輸液醫(yī)?;蛲V怪Ц?/span>
 
在輸液限制上除了準入與線上監(jiān)控外,以后醫(yī)保部門也有望采取一些措施。
 
此次兩會期間,張國剛委員還提到一個殺手锏,那就是“對不合理靜脈輸液的處罰力度不夠,醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)生,三醫(yī)聯(lián)動。如果不合理,醫(yī)保可以采取相應(yīng)措施,我就停止支付。”
 
最近,國家醫(yī)療保障局剛成立,統(tǒng)一掌管城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合的支付,所以無論是對大醫(yī)院,還是對下面定點診所,統(tǒng)一制定一些有利于合理輸液的政策都是很方便的。
 
如果全國輸液監(jiān)控真得全國鋪開,那么每位醫(yī)師的處方都將“透明化”,2018限制輸液將會更猛烈了。
 
轉(zhuǎn)載于:基層醫(yī)師公社
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