積聚。這是對(duì)肥胖發(fā)病的病理認(rèn)識(shí),同時(shí)為治療肥胖提供了健脾祛痰濕的用藥思路。
形成肥胖的另一病理因素是痰濕壅盛。清代名醫(yī)葉天士說(shuō),濕從內(nèi)生,必其人膏粱酒醴過(guò)度,或嗜飲茶湯太多,或食生冷瓜果及甜膩之物 ,其人色白而肥,肌肉柔軟。
痰濕壅聚,有飲食因素,還與疏于勞作、運(yùn)動(dòng)不足有關(guān)。《金匱要略》載:“夫尊榮人,骨弱肌膚盛。”《望診遵經(jīng)》載:“富貴者,身體柔脆,肌膚肥白,緣處深閨廣廈之間。”正是說(shuō)明養(yǎng)尊處優(yōu),四體不勤,久坐久臥,臟腑功能不能正常發(fā)揮,營(yíng)養(yǎng)精微不能消耗,水濕不化 ,日積月聚,導(dǎo)致發(fā)胖。所以,控制飲食、讓肢體動(dòng)起來(lái),是控制體重的有效辦法,而溫通助脾運(yùn),祛濕化痰飲,消脂行瘀滯,則是中醫(yī)減肥的有效對(duì)策。
給胖人開(kāi)膏方 用糖和用膠都有講究
關(guān)于減肥膏方,常是溫通助脾運(yùn),以參苓白術(shù)散為主方,選用生曬參、黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁等;袪濕化痰飲用二陳湯、平胃散,濕熱重用連樸飲,選用陳皮、姜半夏、蒼術(shù)、茯苓、厚樸、石菖蒲、制半夏 、焦山梔等;消脂行瘀滯用血府遂瘀湯、桃紅四物湯,選用桃仁、紅花、桂枝、制大黃、當(dāng)歸、川芎等。
01 浙江紹興上虞的吳女士,今年49歲,2009年感覺(jué)頭重、身體不適、咳嗽、進(jìn)食稍多即胃脹,采用健脾化濕濁、益肺祛痰濁、疏肝行氣滯法。生曬參、茯苓、薏苡仁、炒陳皮、瓜蔞皮、厚樸花、炒當(dāng)歸、丹參、砂仁、浙貝、地龍、野蕎麥根、西紅花、炒山楂、荷葉等,配用鱉甲膠、龜板膠、木糖醇熬膏服用。至今已堅(jiān)持9個(gè)年頭。連年的膏方調(diào)治,使她面色紅潤(rùn),精神飽滿(mǎn)。她說(shuō),特別是2011年,吃膏方后體重減輕了七、八斤,身體狀況很好。
02 浙江杭州余杭的阮先生,有五年的肥胖病史,三年前發(fā)現(xiàn)有脂肪肝,易疲勞、頭暈、遇冷風(fēng)偏頭痛、胃脹時(shí)作、睡眠質(zhì)量下降,我采用益氣健脾、祛濕化濁、活瘀消脂法。山參、茯苓、陳皮、制半夏、當(dāng)歸、川芎、蒼術(shù)、紅花、丹參、桃仁、水蛭、炮山甲、炒蒲黃、靈芝破壁孢子粉、鱉甲膠等。吃膏方一段時(shí)間后,見(jiàn)到他的朋友都說(shuō)怎么瘦了,他自己明顯的感覺(jué)是不容易疲勞了,偏頭痛也很少發(fā)作了。
這兩個(gè)案例辨證用藥的著眼點(diǎn)都在于健脾祛濕,吳案配用肅肺祛痰 ,阮案重用活血化瘀、輔助消脂。
開(kāi)膏方時(shí),為了調(diào)和口感,往往會(huì)用到糖,冰糖、紅糖、飴糖、蜂蜜均是很好的調(diào)味劑,但又會(huì)助濕生痰,不利減肥。所以在減肥膏方中主張改用木糖醇,有甜味之用,而無(wú)痰濕之弊。為了減肥不放冰糖,改用木糖醇。
如擔(dān)心發(fā)胖問(wèn)題,不要放冰糖,改用木糖醇,還可以取陳皮、茯苓 、車(chē)前子、決明子煮水濃縮入膏方,健脾祛痰濕,利水行濕濁。再說(shuō)到膏方中的膠類(lèi)藥,從減肥考慮,如果不是血虛明顯的情況,主張用鱉甲膠,軟堅(jiān)散結(jié)、消脂化濁,特別對(duì)于肥胖兼有高脂血癥、高膽固醇、高尿酸、動(dòng)脈硬化、脂肪肝、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤的病人, 還有輔助治療的效果。
當(dāng)然,膏方也可以不用膠,生地、黃精、鐵皮石斛一類(lèi)藥材當(dāng)中本身含有糖分,濃縮后可至黏稠,以成膏狀。